骨折治療出院后只能臥床，腦梗治療后說話含糊不清，大病初愈后時常感到疲憊……度過急癥危險期的老人，如何恢復大病之前的生活質量？作為最早對多病共存的老年綜合征患者進行康復治療的醫院，北京老年醫院建立了中西醫結合的跨學科康復模式，組建“一位主管醫生、多位康復師”的團隊幫助老人提升生活質量。

調研樣本

(相關資料圖)

定制康復方案 動態評估調整

“這是不是土雞蛋？病了以后我都不知道雞蛋什么價了。”下午5時，67歲的趙女士已經完成了當天的康復項目，回到病房里雙手剝著雞蛋，和病友、護工聊天。三個月前，趙女士因為急性腦梗做了溶栓手術，之后還有偏癱、口齒不清的癥狀。經過系統的康復評定和規范的康復訓練，現在她已能上下樓梯、獨立吃飯，還能完成“剝雞蛋”這種對手指靈活度要求較高的動作。

“剝雞蛋看著簡單，但背后需要接受的康復治療并不少。”康復科副主任醫師張曉強說，“患者入院時，偏癱側手臂甚至做不到基本屈伸。”收治趙女士入院后，張曉強根據她的個人情況制定了針對性的康復方案。

張曉強介紹，要想讓趙女士恢復到能剝雞蛋的水平，首先要刺激她的手臂肌肉，用粗糙表面擦刷手臂或者拍打手臂，誘導肌肉活動；然后要促進分離運動，引導她單獨控制小臂或者手掌；最后要訓練手指精細活動，比如使用神經肌肉電刺激等。“這只是康復過程中的一部分。”張曉強補充說，“還需要協同恢復下肢功能、語言功能，最終讓她達到生活基本自理的水平。”

除了按計劃進行康復訓練之外，趙女士每周還要進行一次效果評定。“有句話叫無評定不康復。”老年醫院康復科主任高亞南說，“階段性了解老人各方面功能狀況，才能及時調整下一步康復計劃。”

“她剛來的第一個月不愿意參加康復。”趙女士的護工說，“也不好好吃飯，每天都在哭。”張曉強說，老人在術后出現情緒障礙是普遍現象，這也是康復治療觀測的重要指標之一。

“有的老人在查房時只說今天有點累、狀態不好，不想去做康復了。我們一方面會考慮目前康復方案的強度，另一方面也根據經驗給他查心電圖。”高亞南說，老人在康復過程中可能有臨床癥狀不典型、病情急轉直下的特點，康復人員必須更加謹慎小心。

嚴格執行計劃 陪伴老人康復

趙女士的心態轉變，發生在她偏癱側手臂“突然會動了”的時刻。“康復是個漫長的過程，但恢復功能的感覺就在一瞬間。”趙女士說，“以前我總覺得生活沒有意思了，后來在康復師的陪伴鼓勵下看到效果，才開始積極主動參加康復。”

現在，趙女士每天8點起床，由護工送到康復中心，在康復師的陪伴下，上午、下午分別完成不同類型的中西醫康復項目，隨后回到病房吃藥休息，等待醫生查房。“一位患者對應一個康復組，康復組包括一名主管醫生和負責不同項目的康復師。”張曉強介紹，“康復師會和我們頻繁地面對面溝通，準確執行醫囑。”

“很好！您抬手做得特別棒，咱們再試試其他角度。”趙女士的康復師李春梅正在康復中心指導老人使用器械。她一次次幫老人調好器械設置，再向老人示范如何抬手放手，并反復詢問老人的感受。康復中心提前為有需要的老人分時段預約各類康復項目，保證每位老人來時都有康復師陪伴。“在我堅持不下去的時候，康復師一直鼓勵我。”趙女士說，“有時候練得慢、結束得晚，康復師會陪我到完成計劃為止。”

“各類康復項目需要在不同的治療室完成。”李春梅介紹，康復中心一層用于物理治療，擺放著許多幫老人恢復四肢整體功能的器械；二層用于作業治療，訓練老人吃飯、系扣子等生活技能，也用于言語治療、心理治療。趙女士的手指訓練就是在作業治療室完成的。李春梅說：“平時我會讓老人在這里擰螺絲，幫她恢復手指的精細控制能力和力量，用特殊手柄玩切水果的游戲，幫助恢復靈活度。”

作業治療室的另一側，康復師正在給老人做針灸、推拿、中藥熏治。“中醫有很多方法可以調理疲勞。老人疲勞后，康復積極性就降低了。”高亞南說，“還有的老人特別不愿意每天吃一大堆藥片，中醫康復治療有時能減少用藥。”

調研手記

讓老人理解康復治療作用

“病都治好了，還有必要花錢康復嗎？”記者在走訪過程中發現，許多老人及家屬不明白康復治療的意義。簡單來說，康復治療讓老人“能走路就不坐輪椅；能坐輪椅就不臥床。”只有盡可能恢復患病以前的生活質量，老人才算脫離了疾病影響。

目前來看，老人及家屬或嫌康復浪費錢，或嫌康復太麻煩，感覺不如自己在家鍛煉劃算、方便。在花費方面，康復治療能省下后期更大的開銷：老人身體功能退化得越嚴重，后期照顧投入的人力財力就越多。在康復方式方面，老人必須要在專業醫生、康復師的指導下才能獲得安全、有效的康復效果。自己盲目鍛煉可能是南轅北轍，對身體產生更大的傷害。

北京老年醫院康復科主任高亞南認為，應該加強康復方面的健康宣教。康復科醫生及康復師可以經常參加社區義診，多寫一些科普文章，或者參加媒體節目。其他科室的醫生也可以為治療過程中的老人提供康復信息。目前，老年醫院與市屬12家三級醫院形成康復醫聯體，能實現康復轉診。